林氏璧和美狐團三狐的小天地

大家一定要記得洗手歐！非必要不要去醫院，感冒症狀請戴上口罩！

9/15更新:

附上幾個疫情資訊來源的網頁 方便大家查閱! (多半國家已不逐例通報，採用確定病例之通報已不足以反映真實之疫情狀況。)

WHO H1N1網頁  Situation update  9/11 :全世界總共超過27萬人淂過 至少造成 3205人死亡

美國疾病管制局H1N1網頁

日本國立感染症研究所

台灣流感防治網 每週會公布

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8月22日，日旅版再度一片哀嚎，問該不該取消日本行程，因為這個報導 一周內 日暴增11萬新流感病患！
"最近計畫前往日本旅遊的觀眾朋友們可能要特別留意新流感的疫情，因為日本新流感已經正式進入全國性的大流行期，日本厚生勞動省推估上周日本染病人數可能高達11萬人，而日本的研究更發現新流感病毒會攻擊兒童腦部，造成嚴重的腦部病變。日本新流感疫情持續擴大，根據日本國立感染症研究所的統計，8月16日之前的一週，全國特定醫療機構一共有7750人確診，換算比例平均一個醫療機構就會出現1.69個新流感病患，推估到全國，短短一週全日本大約增加了11萬的新流感病患。雖然都已經是常識了，但還是呼籲再呼籲，因為時序入秋，各級學校暑假也將結束，各種不利因素恐怕將加速新流感的傳播速度。"



結果，8月25日，H1N1在半天之內，取代掉了八八水災的新聞，媒體再度陷入五月時的恐慌性報法！

新流感 估700萬人染病 蘋果日報--->我覺得平面媒體整理得比電視媒體好
新流感疫情 台估3成感染7000死 聯合報

我知道快開學了，是應該讓大家有所警覺，不過我們媒體的報法，實在會造成不必要的恐慌，唉！每年流感本來就會造成相當的人死亡....這麼說好了，以公衛/國家整體的觀點，得病的人多，當然造成很大的醫療負擔，和相當的死亡人數。但以個人的觀點，你得H1N1死亡的機率是千分之1~4，投藥的話，應該更低。這樣，你還需要恐慌嗎?我講過很多次，不要把H1N1看成SARS，差太多了，SARS死亡率是10%！只是SARS傳染力遠不及H1N1，H1N1大家都沒免疫力，會很多人得到。

看樣子要來整理一下疫情了！先說結論好了，現在H1N1已經全世界大流行，台灣自己也已經到處都是，世界各地也都一樣。

由於世界各國早已經停止逐例通報，所以其實很難從各國公布的數字，比較哪裡是比較嚴重的。我五月時整理的懶人包 ，不同的是疾病管制局將H1N1新型流感從6月19日起，自第一類法定傳染病移除，並回歸現行第四類法定傳染病之流感併發重症之相關規範進行通報。世界各國七月以後多半都是只報重症 ，現階段防治重點著重於重症監測治療與疫苗儲備。所以，早就沒有機場檢疫了，回來也不用擔心會被隔離。

截至目前為止，H1N1新型流感之流行病學顯示，其病程嚴重度仍屬溫和，與季節性流感相當，死亡率還是千分之一到四左右。(可是我要強調是目前為止....我們醫界都很怕這隻病毒忽然突變成高毒性的) 所以，如果你要取消旅遊，你的考量可能是萬一你得病了，就醫比較困難或貴 (而這也不限於日本)。現在只要你出入公共場所，你就可能得到H1N1 (我特別擔心八八水災的那些災民安置所)。

我的重點是，已經大流行，其實不用因此取消旅遊啦XD
還有，如果不是高危險群，老實說還不如現在趕快得一下，萬一變種，你已經有抗體了！


接下來我整理一下目前世界的H1N1疫情。



美國的疫情

資料來自美國疾病管制局H1N1網頁

美國/墨西哥是這次H1N1疫情的源頭，她們的政策就是放手讓他傳， 而她們早就放棄了逐例投藥，還有全班停課這種政策。美國是高危險族群才給藥，停不停課讓州政府全權決定，她們多半是讓生病的人請假回家就好(不然停課就停不完惹)。而美國這幾個月來的資料，對我們來說便很重要，因為這很可能就是我們未來幾個月會面臨的事！

美國是從7月25日之後，就不逐例通報/診斷H1N1，因為已經傳遍了，不需浪費資源來診斷！
這是7/24 最後一份報告

43,771例確診，302例死亡，死亡率是千分之6.9。
不過這個分母一定是低估的，根據之前的分析，死亡率在千分之1~4之間。

8/15為止，根據這份報告 2008-2009 Influenza Season Week 32 ending August 15, 2009
因為H1N1入院患者數是7983例，共522例死亡
以千分之一的死亡率來估，代表美國至少約有五十二萬人已經得過H1N1了！



美國目前的流行估計 顏色越深越流行



這個圖是在送檢檢體証實為流感的案例中 H1N1的比例(橘色)，從19週開始就取代了季節性流感 在美國社區中流傳。
但現在案例數下降不知是不是懶得送了，還是確實有所下降。
黑線是類流感症狀採檢，確診為流感的比例，有在往下走，高峰出現在23週 六月的時候。


接下來幾個圖，是監測重症的一些統計，配合前幾年的資料，可以了解目前流感有沒有超過以前的嚴重性。 這是因為肺炎併流感而死亡，佔所有的比例，沒有超過大流行的門檻，
甚至沒有超過2008~2009冬天那次的季節性流感造成的死亡比例。

你可能有看到新聞說，美國白宮的科學技術顧問委員會前天發出警告，預估全美將有一半人口染新流感，會造成9萬人死亡。 但你不知道的是，美國每年的季節性流感，本來平均就會造成三萬六千人死亡，20萬人住院。當然影響的族群可能不同，目前看起來主要是孩童及年輕人，季節性流感死亡的主要為65歲以上族群。


類流感症狀來門診就醫的通報數字 比一般的夏天同期高(紅線)

 

接下來的資訊很重要，來自CDC網頁關於美國累積病案的分析。是7月24日之前逐例通報的43,771例確診，5011例住院，302例死亡的基本資料。不過要先強調，當時很多門診輕症是沒有收案進來的，所以一定是低估，但可反映一部分病人的病況。



年齡上來看，每十萬人的發生數，主要病例是25歲以下的年輕人，25歲以上發生率低很多。 可能是因為學生容易發生群聚，不一定表示25歲以上不會得，可能只是還沒有傳到這個族群。 不過倒是有報告，65歲以上老人似乎三分之一有這個H1N1的抗體(美國)。




一樣是分年齡，每十萬人需要因H1N1住院的人數，和上圖除一除，需要住院得比例還滿高的，這對醫療系統會是很大的負擔。65歲以上老人雖不易得到H1N1，一旦得了有很大比例須要住院。






死亡人數集中在 25~49歲 (41%), 50~64 歲 (24%) 5~24歲(16%)，這和季節性流感多半是大於65歲死亡非常不一樣。
分年齡的死亡率: 分別除以第一個圖的 4816    22080    7434   2187    513
0~4歲         7/4816=0.145% 
5~24歲    48/22080=0.217%
25~49歲  124/7434=1.67%
50~64 歲   71/2187=3.25%
>65 歲          26/513=5.1%

不過總共的分母這裡是低估了，因為有6741人是不知道年齡的，還有很多門診輕症是沒有收案進來的。CDC估計，4~6月間美國可能有100萬人得過了H1N1。這個死亡率只是給大家看一下趨勢，似乎年紀越大死亡率也越高，25歲以上死亡率比24歲以下高很多。24歲以下的年輕人雖然發生的多，但多半是輕症。









日本的疫情

資料來自國立感染症研究所


7月24止的流行地圖

日本也是從7月25日之後，就不逐例通報，至7月24日 4,986例確定例（0死亡例 ) 之後，採取全国約4,800的機構，定點通報住院數，及通報重症/群聚的方式

民視這篇新聞 是看這個報導 第33週 （8月10日～8月16日）
流感定點報告數從2009年第28週以來持續增加，第33週是1.69（患者報告數7,750），正式超過了季節性流感全國流行的指標值（1.00）。8月16日之前的一週，全國特定醫療機構一共有7750人通報，換算比例平均一個醫療機構就會出現1.69個新流感病患，推估到全國，短短一週全日本大約增加了11萬的新流感病患。
比較流行的幾個地方排名:
沖縄県（29.60）、奈良県（2.96）、滋賀県（2.48）、福島県（2.45）、東京都（2.14）、大阪府（2.14）、茨城県（2.11）、高知県（2.10）、埼玉県（1.91）、長野県（1.83）。



這個圖是在送檢檢體証實為流感的案例中，H1N1的比例，普通的季節性流感幾乎不見了。
8月11日為止，因為H1N1入院患者數是119例，8月19日止沖縄県、兵庫県、愛知県各有一例死亡，共三例。
(所以日本H1N1死亡率遠遠小於千分之一，不知和人種，還是日本給克流感給得很兇有關係)




台灣的疫情

台灣疾病管制局H1N1網頁 最後看看我們自己。
這裡有我們每周的流感監視資料
第33 週（8 月9 日至8 月15 日）台灣流感疫情呈些微上升之趨勢。



第31 週至33 週共檢驗718 件呼吸道檢體，其中214（30%）件為流感病毒陽性；H1N1 新型流感病毒佔所有已分型A 型流感病毒的86%。跟美日比起來，比例沒有她們高，不過這和採檢技術可能也有關係，不太能比較，總之，你現在在台灣有類流感症狀，有相當高的比例就是H1N1(特別是如果有一家人都有症狀的話)。



自2009 年7 月1 日起累計流感重症確診病例共38 例；其中25（66%）例為H1N1 新型流感病毒感染（16 例已出院，4 例一般病房住院中，3 例加護病房住院中，2 例死亡）。
(此數字隨時會變 請看新聞XD) 流感重症通報病例數略下降。第33 週新增10 例確診流感重症病例；其中5（50%）例為H1N1 新型流感病毒感染。



死因提及肺炎及流感之死亡病例數225 例，略高於基準值（217 例），但仍在正常範圍。



這是分年齡的



門診類流感就診率為1.03%，較上週(1.05%)微降。急診類流感就診率為11.07，較上週微降，高於全國預警值，但仍低於流行閾值。


第33 週全國估計約新增9,810 例H1N1 新型流感病例（95%信賴區間為8,465 到11,160 例）。第33 週全國新增13 起H1N1 新型流感群聚，其中9（69%）件發生於學校。自2009 年7月1 日起共累積43 起H1N1 新型流感群聚，其中26（60%）件發生於學校。

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所以....日本估計一周有11萬人，台灣估計一周有1萬人，日本和台灣，請問大家覺得哪裡比較容易被傳染?
都一樣啦！都會被傳染！(還要考慮人口密度)

有人問我，如果是你已經計劃好下週去日本，帶著女兒，你會怎麼做呢？
我會照去，考慮不帶女兒(因為小於五歲是高危險群)，真要去，全程戴口罩。



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